Günümüzde, tedavi amacıyla kullanılan endoskopik işlemlerden biri de “Endoskopik Submukozal Diseksiyon”dur. ESD olarak da bilinen bu işlem, gastrorintestinal sistemlerdeki büyük poliplerin, kanser öncesi lezyonların ve erken evre kanserlerin çıkarılması amacıyla kullanılır. Büyük çaplı lezyonların tek parça olarak, cerrahi işlem olmadan alınmasını sağlayan ESD prosedürü, işlem sonrasında hastada ağrı ve acının hemen hemen hiç olmaması, erken taburculuk ve hızla normal hayatına dönüş gibi çok konforlu imkanlar sunmaktadır. Yazımızda, endoskopik submukozal diseksiyon hakkında genel bilgilere yer vereceğiz. Daha detaylı bilgi almak isterseniz, Prof. Dr. Tahsin Dalgıç’ın Ankara’daki kliniğini arayabilir ve randevu alabilirsiniz.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) Nedir?

Endoskopik submukozal diseksion, gastrointestinal sistemlerdeki lezyonların endoskopik metodlarla çıkarılması amacıyla, özel endoskopik bıçaklar ile yapılan bir işlemdir. Cerrahi işlem yapılmadan ve hastada organ kayıpları yaşanmadan hastanın tümöründen kurtulması sağlanır. Üst sindirim sistemindeki lezyonlar gastroskopi yolu ile ağızdan ve alt gastrointestinal sistemedeki lezyonlar kolonoskopi ile makattan çıkarıldığı için kesi izi olmaz ve hastanın kısa sürede günlük yaşamına dönmesini sağlar.

Lezyonun altına özel sıvı karışımları vererek barsak duvarından yükseltilen lezyon, özelleşmiş enerji cihazları ve endoskopik bıçaklar kullanılarak tek parça halinde çıkarılır. Cerrahi işleme göre daha az karmaşık gibi görünse de son derece deneyim isteyen ve bu tür ileri girişimsel endoskopik işlemler konusunda özelleşmiş endoskopist tarafından yapılması gereken bir işlemdir. Prof. Dr.Tahsin Dalgıç Türkiyede, üst ve alt sindirim sisteminde Endoskopik Submukozal Diseksiyon yani ESD işlemini uygulayan ilk sindirim sistemi cerrahıdır.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon Neden Yapılır?

ESD işlemi, üst ve alt sindirim sisteminde büyük poliplerin, kanser öncüsü lezyonların ve erken evre kanserlerin tedavisi amacıyla yapılır. Yutma borusu (özofagus), mide, oniki parmak bağırsağı, kalın bağırsak ve rektum ve makat bölgesindeki lezyonlar ESD yardımıyla güvenli bir şekilde çıkarılabilir. İşlem sırasında, bölgedeki lezyon tek parça hâlinde alınır. Böylece lezyonun yeniden nüks etmesi engellenmiş olur. Kanser şüphesi taşıyan ya da kanserli hücrelerin tamamen temizlenmesi sağlanır. Çıkarılan lezyonun en doğru patolojik incelemesi için de imkan sağlanmış olur.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon ve Endoskopik Mukozal Rezeksiyon Arasındaki Fark Nedir?

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) ve Endoskopik Mukozal Rezeksiyon (EMR) arasındaki en önemli fark işlem yapılan lezyonun büyüklüğü ve işlemin yapılış şeklidir. ESD ile daha geniş çaplı lezyon ve poliplere müdahale etmek mümkündür. Bunun için, EMR’dan farklı olarak, özel endoskopik bıçaklar kullanılır. Lezyon, endoskopik bıçaklar yardımıyla, bir bütün hâlinde kesilerek çıkarılır. EMR’da ise daha küçük boyuttaki lezyonlara, bıçak desteği olmadan müdahale edilir.Çıkarılması gereken dokunun büyüklüğüne ve durumuna göre bu işlemlerden hangisinin kullanılacağına karar verilir. Her iki yöntemde de ağız ve makat yolu ile hem üst hem de alt sindirim sistemine müdahale etmek mümkündür.

Endoskopik Submukozal Diseksiyon (ESD) Nasıl Yapılır?

Endoskopik submukozal diseksiyon uygulamasında ameliyat kesisi yapılmaz. Endoskopik bir işlemdir. Bu nedenle, hasta işlemden sonra da hemen hemen hiç ağrı ya da acı hissetmez. İşlem sırasında lezyonun yerine göre ağız ya da makattan gastrointestinal sistemdeki lezyona ulaşılır. Lezyonun altına özel sıvı karışımları vererek barsak duvarından yükseltilen lezyon, özelleşmiş enerji cihazları ve endoskopik bıçaklar kullanılarak tek parça halinde çıkarılır. İşlem sonrası aynı gün ya da çok kısa yatış sonrası hastaneden taburcu edilir ve hasta hızla normal hayatına döner.

Üst sindirim sistemindeki organlar yani; yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağı için gastroskopi cihazı ile; kalın bağırsak ve rektum bölgesi için ise kolonoskopi ile işlem yapılır.